老年病医生来了| 老年睡眠障碍管理
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随着年龄增长，睡眠障碍已成为困扰老年人健康的"隐形杀手"，如果老人出现以下情况就要重视：
入睡时间＞30分钟
夜间觉醒≥3次
总睡眠时间＜6小时
白天出现"充电不足"症状（头晕、记性差）
那什么是睡眠障碍？导致睡眠障碍的原因？又怎样治疗睡眠障碍呢？下面康复治疗部主任谢娟，便为大家分享《老年睡眠障碍管理》，带您了解老年睡眠障碍的科学应对方法。
01睡眠相关基础知识
1、睡眠是包括人类在内的高等脊椎动物具有的一种生理现象，为周期性出现的自发和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。
2、主动产生且高度有序的脑功能状态，尽管人们一直以为觉醒由感觉刺激主动维持，而睡眠是由疲劳后脑的感觉活动减少所致。
3、不是静止状态。
02定义、流行病学和危险因素
1、睡眠障碍定义 ：
是指个体由于 各种因素的影响而导致睡眠发动和维持障碍、过度睡眠障碍，以及与特定睡眠阶段有关的功能障碍的总和，是老年综合征之一。
2、睡眠障碍的流行病学资料：
①＞65岁9000例，42%主诉睡眠起始和维持困难，年发生率约5%；
②由于睡眠障碍，造成晚上不能安静入睡，长期应用催眠药，白天极度困乏、注意力不集中、记忆力减退、精神抑郁、生活质量下降；
③老人睡眠障碍并非源于年龄本身，而是源于衰老相关的其它因素。
3、导致睡眠障碍的危险因素：
机体老化所致睡眠模式改变：周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小)；睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)。
各种躯体疾病的影响:运动系统疾病:疼痛(关菊或骨质增生等)；代谢疾病:甲低、甲亢等；神经系统疾病;脑血管病、老年痴呆等；其他内科疾病等。
心理社会因素:退休；丧偶； 社会角色改变；慢性病折磨；经济拮据；生活困难。
睡眠卫生不良:浓茶；吸烟；饮酒；咖啡；过饱过饥。
药源性睡眠障碍:困倦:扑尔敏、苯海拉明、洛赛克；反跳性失眠:安眠药、抗精神病药戒断症状；睡眠异常行为:噩梦、夜惊、梦游。
03 临床表现和临床类型
1临床表现
主观:入睡变难、睡眠浅而易醒、早醒、在床上时间增加、日间打盹增加，夜间有效睡眠时间下降，睡眠效率下降。
客观:睡眠潜伏期上升、觉醒时间和次数上升、REMS上升、时相转换更频繁；慢波睡眠下降、睡眠总时间减少、睡眠效率降低。
2临床类型
失眠症
睡眠质和/或量令人不满意的状况，常表现为入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力等。
呼吸暂停综合征(SDB）即睡眠呼吸障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停）：
在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。
不宁腿综合征/睡眠周期性肢体运动
不宁腿综合征是一种以强烈活动肢体欲望为特征的神经系统感觉运动障碍性疾病。睡前或处于安静状态时，出现双下肢表面或肌肉深部难以描述的不适感，如蚁爬感、蠕动感、烧灼感、针刺感、沉胀感、酸痛、痒或紧箍感等。
在睡眠时出现的周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动所导致的睡眠障碍，且这些运动症状不是继发于其他疾病。表现为大拇趾伸展，常伴有踝关节、膝关节部分性屈曲等。睡眠中容易觉醒、早醒或入睡困难、日间疲乏，自己通常感觉不到肢体的运动以及睡眠的片段化。
睡眠运动行为异常(RBD)
可能是间歇性骨骼肌张力消失的结果，通常出现在后半夜。包括走、说、吃，也可能伴随暴力行为，患者往往不知道这些动作。
昼夜节律睡眠障碍(CRSD)
个体睡眠与觉醒的生物钟与所处的环境模式不协调而引起的睡眠障碍。老年人常表现睡眠相位提前障碍，如在晚上6-9点入睡，凌晨2-5点醒来，常常合并清醒时期过度睡眠和睡眠维持困难。
04老年睡眠障碍的评估
1一般医学评估
2睡眠相关辅助检查
3精神心理评估
4社会功能评估
5睡眠环境评估
6睡眠卫生习惯和行为评估
7常用睡眠障碍评估表
05老年睡眠障碍的治疗
老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括:睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。
1非药物治疗
睡眠卫生习惯指导和睡眠教育
改善睡眠环境，保持卧室安静、昏暗、清洁、温度适宜、空气清新，为加速睡眠创造一个最佳环境并制定一个良好的睡前习惯。
认知行为治疗
在睡眠卫生习惯指导、睡眠刺激控制和（或）睡眠限制等行为治疗基础上，同时进行认知干预的治疗。包括放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助身体和心理放松，减少睡前的紧张和焦虑。
睡眠限制治疗
通过限制患者在床上的时间来巩固实际睡眠时间，适当活动，至有足够睡意才上床入睡，直到睡眠改善。
光照治疗
光线是调节睡眠-觉醒节律的重要调节因素，光照疗法可帮助重新调整生物钟，对治疗睡眠觉醒节律障碍有较好的疗效。
2药物治疗合理选择要点
1考虑药物安全性
老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，应选择药物代谢动力学稳定、对肝肾功能影响小的药物。
2避免药物残留效应
残留效应会增加老年人跌倒、认知功能障碍等风险，应选择半衰期短、无残留效应或残留效应小的药物。
3关注药物相互作用
老年人往往患有多种慢性疾病，同时服用多种药物。在选择睡眠障碍治疗药物时，需要充分考虑药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应的发生。
4个体化用药
根据老年人的睡眠障碍类型（入睡困难、睡眠维持困难、早醒等）、严重程度、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素，个体化选择治疗药物和剂量。
好睡眠是老年健康的基石。通过科学干预，不仅能提升生活质量，还能延缓认知衰退，降低慢性病风险。这份安眠指南，赶紧为家中长辈收藏吧。
自然规律下，每个人的健康抛物线都不一样，强健、体弱、多病、重疾、卧床、临终，无论哪个模块，都有不同的“生存教科书”，《老年病医生来了》系列科普，让知识渗透日常，在日常守护家人。
入睡时间＞30分钟
夜间觉醒≥3次
总睡眠时间＜6小时
白天出现"充电不足"症状（头晕、记性差）
那什么是睡眠障碍？导致睡眠障碍的原因？又怎样治疗睡眠障碍呢？下面康复治疗部主任谢娟，便为大家分享《老年睡眠障碍管理》，带您了解老年睡眠障碍的科学应对方法。
01睡眠相关基础知识
1、睡眠是包括人类在内的高等脊椎动物具有的一种生理现象，为周期性出现的自发和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。
2、主动产生且高度有序的脑功能状态，尽管人们一直以为觉醒由感觉刺激主动维持，而睡眠是由疲劳后脑的感觉活动减少所致。
3、不是静止状态。
02定义、流行病学和危险因素
1、睡眠障碍定义 ：
是指个体由于 各种因素的影响而导致睡眠发动和维持障碍、过度睡眠障碍，以及与特定睡眠阶段有关的功能障碍的总和，是老年综合征之一。
2、睡眠障碍的流行病学资料：
①＞65岁9000例，42%主诉睡眠起始和维持困难，年发生率约5%；
②由于睡眠障碍，造成晚上不能安静入睡，长期应用催眠药，白天极度困乏、注意力不集中、记忆力减退、精神抑郁、生活质量下降；
③老人睡眠障碍并非源于年龄本身，而是源于衰老相关的其它因素。
3、导致睡眠障碍的危险因素：
机体老化所致睡眠模式改变：周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小)；睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)。
各种躯体疾病的影响:运动系统疾病:疼痛(关菊或骨质增生等)；代谢疾病:甲低、甲亢等；神经系统疾病;脑血管病、老年痴呆等；其他内科疾病等。
心理社会因素:退休；丧偶； 社会角色改变；慢性病折磨；经济拮据；生活困难。
睡眠卫生不良:浓茶；吸烟；饮酒；咖啡；过饱过饥。
药源性睡眠障碍:困倦:扑尔敏、苯海拉明、洛赛克；反跳性失眠:安眠药、抗精神病药戒断症状；睡眠异常行为:噩梦、夜惊、梦游。
03 临床表现和临床类型
1临床表现
主观:入睡变难、睡眠浅而易醒、早醒、在床上时间增加、日间打盹增加，夜间有效睡眠时间下降，睡眠效率下降。
客观:睡眠潜伏期上升、觉醒时间和次数上升、REMS上升、时相转换更频繁；慢波睡眠下降、睡眠总时间减少、睡眠效率降低。
2临床类型
失眠症
睡眠质和/或量令人不满意的状况，常表现为入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力等。
呼吸暂停综合征(SDB）即睡眠呼吸障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停）：
在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。
不宁腿综合征/睡眠周期性肢体运动
不宁腿综合征是一种以强烈活动肢体欲望为特征的神经系统感觉运动障碍性疾病。睡前或处于安静状态时，出现双下肢表面或肌肉深部难以描述的不适感，如蚁爬感、蠕动感、烧灼感、针刺感、沉胀感、酸痛、痒或紧箍感等。
在睡眠时出现的周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动所导致的睡眠障碍，且这些运动症状不是继发于其他疾病。表现为大拇趾伸展，常伴有踝关节、膝关节部分性屈曲等。睡眠中容易觉醒、早醒或入睡困难、日间疲乏，自己通常感觉不到肢体的运动以及睡眠的片段化。
睡眠运动行为异常(RBD)
可能是间歇性骨骼肌张力消失的结果，通常出现在后半夜。包括走、说、吃，也可能伴随暴力行为，患者往往不知道这些动作。
昼夜节律睡眠障碍(CRSD)
个体睡眠与觉醒的生物钟与所处的环境模式不协调而引起的睡眠障碍。老年人常表现睡眠相位提前障碍，如在晚上6-9点入睡，凌晨2-5点醒来，常常合并清醒时期过度睡眠和睡眠维持困难。
04老年睡眠障碍的评估
1一般医学评估
2睡眠相关辅助检查
3精神心理评估
4社会功能评估
5睡眠环境评估
6睡眠卫生习惯和行为评估
7常用睡眠障碍评估表
05老年睡眠障碍的治疗
老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括:睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。
1非药物治疗
睡眠卫生习惯指导和睡眠教育
改善睡眠环境，保持卧室安静、昏暗、清洁、温度适宜、空气清新，为加速睡眠创造一个最佳环境并制定一个良好的睡前习惯。
认知行为治疗
在睡眠卫生习惯指导、睡眠刺激控制和（或）睡眠限制等行为治疗基础上，同时进行认知干预的治疗。包括放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助身体和心理放松，减少睡前的紧张和焦虑。
睡眠限制治疗
通过限制患者在床上的时间来巩固实际睡眠时间，适当活动，至有足够睡意才上床入睡，直到睡眠改善。
光照治疗
光线是调节睡眠-觉醒节律的重要调节因素，光照疗法可帮助重新调整生物钟，对治疗睡眠觉醒节律障碍有较好的疗效。
2药物治疗合理选择要点
1考虑药物安全性
老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，应选择药物代谢动力学稳定、对肝肾功能影响小的药物。
2避免药物残留效应
残留效应会增加老年人跌倒、认知功能障碍等风险，应选择半衰期短、无残留效应或残留效应小的药物。
3关注药物相互作用
老年人往往患有多种慢性疾病，同时服用多种药物。在选择睡眠障碍治疗药物时，需要充分考虑药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应的发生。
4个体化用药
根据老年人的睡眠障碍类型（入睡困难、睡眠维持困难、早醒等）、严重程度、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素，个体化选择治疗药物和剂量。
好睡眠是老年健康的基石。通过科学干预，不仅能提升生活质量，还能延缓认知衰退，降低慢性病风险。这份安眠指南，赶紧为家中长辈收藏吧。
自然规律下，每个人的健康抛物线都不一样，强健、体弱、多病、重疾、卧床、临终，无论哪个模块，都有不同的“生存教科书”，《老年病医生来了》系列科普，让知识渗透日常，在日常守护家人。
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